欢迎光临全球华人抗癌新药网! 为华人汇聚全球最新、最全抗癌资讯
登陆 | 注册 帮助中心

癌症词典

概述

  鼻咽癌是指来自鼻咽被覆上皮的恶性肿瘤,高发于我国南方和东南亚地区。广东为鼻咽癌最高发的地区。放射治疗是其最主要的治疗方法。放疗配合化疗可提高鼻咽癌的疗效。

病因

  1、遗传易感性

  鼻咽癌虽然不属于遗传性肿瘤,但它在某一人群的易感现象比较突出,连锁分析表明人类白细胞抗原(HLA)和编码细胞色素P4502E1酶基因(CYP2E1)可能是鼻咽癌的易感基因,它们与大多数鼻咽癌发生有关,研究表明鼻咽癌患者的染色体存在着不稳定性,因此更容易受到外界各种有害因素的“攻击”而致病。

  2、EB病毒

  鼻咽癌患者存在EB病毒的高滴度抗体,病情好转,滴度下降;据报道EB病毒在一些促癌物的作用下可诱发人胚鼻咽粘膜组织的未分化癌,但目前尚缺乏EB病毒致鼻咽癌的完整动物模型,还不能认为EB病毒就是鼻咽癌的病因,鼻咽癌在发病方面,EB病毒很可能以遗传因素或某些特定环境因素为前提,才能发挥致癌作用。

  3、环境因素

  亚硝胺可诱发鼻咽癌,咸鱼含亚硝胺化合物,用咸鱼喂养动物可诱发鼻腔或鼻窦癌,芳香烃也是诱发鼻咽部肿瘤的因素之一,微量元素如硫酸镍可在小剂量二亚硝基哌嗪诱发动物鼻咽癌的过程中起促进癌变的作用。

临床表现

  1、涕血

  出现此症状的占70%,涕血和鼻出血病灶位于鼻咽顶后壁者,用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时,轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血),重者可致鼻出血。

  2、鼻塞

  常为单侧性和逐渐性加重。由于肿瘤堵塞后鼻孔所致,约占48%。

  3、耳鸣与听力减退

  分别占51.5%-62.5%和50%。耳部症状肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区,由于肿瘤浸润,压迫咽鼓管咽口,出现分泌性中耳炎的症状和体征:耳鸣、听力下降等、不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现。

  4、头痛

  占57.2%-68.6%,以单侧颞顶部或枕部的持续性疼痛为特点。

  5、脑神经损害

  鼻咽癌向上直接浸润和扩展,可破坏颅底骨质,或经自然颅骨通道或裂隙,侵入颅中窝的岩碟区和第Ⅳ对脑神经受侵犯,表现为上睑下垂、眼肌麻痹、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等;当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎后突后区,或咽旁转移淋巴结向深部压迫、浸润时,可出现Horner综合征(眼裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧无汗,发生率为2.22%)。

  7、颈淋巴结肿大

  转移颈部肿大之淋巴结无痛、质硬,早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

  8、远处转移的症状

  转移部位以骨、肺、肝最为常见,骨转移以骨盆、脊柱、肋骨最多,骨转移常表现为局部持续、且部位固定不变的疼痛和压痛,且渐进性加剧。

治疗

  1、磁共振成像检查(MRI)检查或CT扫描

  MRI检查对软组织的分辨率比CT高,既可以确定肿瘤的部位及侵犯范围,也可以用于放疗后复发鼻咽癌的观察,以鉴别放射性组织纤维化和复发的肿瘤,并能清楚显示复发性肿瘤的范围及对周围结构的侵犯。对放疗后复发的鼻咽癌,MRI有其独特的作用,目前鼻咽癌的影像学诊断首选MRI。

  2、全身骨显像

  对鼻咽癌骨转移的诊断有较高的价值,它比普通的X线和CT敏感,一般较X线早3-6个月,全身骨显像扫描后,病灶多表现为放射性浓聚灶,少部分表现为放射性缺损。

  3、PET-CT 全身显像扫描

  对肿瘤的诊断具有较高的灵敏性、特异性及准确性,有助于明确鼻咽原发灶和区域淋巴结的范围、远处转移灶的位置和范围,精确的肿瘤临床分期,确定鼻咽癌的生物靶区,提高放射治疗的精准度,从而减少正常组织放射性损伤。

  4、EB病毒检查

  EB病毒血清学检测是鼻咽癌筛查的常规指标。但EBV抗体检测的特异性不高,阳性预测值低。EBV-DNA定量检测作为一种非侵入性检测方法,对鼻咽癌的早期诊断、评估疗效、预测有无复发和远处转移有很大意义。可反映肿瘤的增长和消失,是一个敏感性较高的标志物。

  5、组织病理学检查

  组织病理学检查确诊的依据,应尽量在鼻咽原发灶取组织。

  1、放射治疗

  鼻咽癌的治疗以个性化分层治疗为原则:Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗;Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗;对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。

  二维放射治疗技术(2D-RT)及随后的三维放射治疗技术(3D-RT)是过去几十年鼻咽癌的主要治疗技术。三维适形调强放射技术(IMRT)已逐渐成为鼻咽癌的标准放射技术。它既能使照射区的形状在三维方向上与受照射肿瘤的形状相适合,还能根据肿瘤与周围正常组织的需要分别给予不同的照射剂量,并使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射,从而提高肿瘤局控率,减轻放疗反应,提高生存质量。目前,鼻咽癌的IMRT治疗后,5年局控率为93%,5年总生存率为94%。

  立体定向放射治疗(SRT)主要用于肿瘤体积较小的患者。

  调强放射治疗(IMRT)技术不仅可增加肿瘤区域的剂量,同时降低周围正常组织的受累。相比二维或三维适形放射治疗,毒副作用效,有学者认为可明显改善患者发音、咀嚼、吞咽及腮腺的分泌功能。

  近年来,Rapid Arc和鼻咽癌容积弧形调强(VMAT)技术作为一种新的调强方式在临床上逐步得到引用。相比传统IMRT,可明显减少治疗时间,有效提高临床治疗效率。

  放射线的作用下会产生一系列的副反应,放射线放射反应是一种可恢复的全身或局部反应,全身反应表现为失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、胃纳减退、味觉异常等;局部反应主要表现为皮肤、黏膜和腮腺的急性反应;放射性损伤是指组织和器官不可逆的永久性的损伤,如放射性腮腺损伤、放射性中耳炎、放射性下颌骨骨髓炎、放射性垂体功能低下等。

  2、化学药物治疗

  化学药物包括新辅助化疗、辅助化疗和同时期化放疗。常用的化疗方案有:PF方案(顺氯氨铂/5-氟尿嘧啶,PDD/5-FU)、卡铂/5-氟尿嘧啶(5-FU)、紫杉醇+顺铂(DDP)(或卡铂)、紫杉醇+DDP+5-氟尿嘧啶等。目前比较支持以含顺铂为主的同期放化疗作为局部晚期鼻咽癌的治疗模式,因为同期化放疗组患者的5年绝对生存获益较单纯放疗组提高8%-10%。

  3、手术治疗

  仅以下几种情况下才考虑手术治疗

  1)放疗后鼻咽局部复发,且病灶较局限者。

  2)根治量放疗后3个月局限性的鼻咽原发病灶残留者。

  3)根治量放疗后颈部淋巴结残留或复发者;

  4)分化较高的鼻咽癌,如鳞癌(Ⅰ、Ⅱ级)、腺癌等。

  5)放射性并发症(如放射性鼻旁窦炎症、放射性溃疡、放射性骨髓炎等)

  4、靶向治疗

  表皮生长因子受体(EGFR)拮抗剂西妥昔单抗在2006年被美国FDA批准用于局部进展期鼻咽癌的治疗。但目前尚无III期临床随机对照试验肯定其在鼻咽癌中的疗效。

  血管内皮生长因子(VEGF)在鼻咽癌的发生发展、侵袭转移及预后中起着重要作用。靶向VEGF的贝伐珠单抗用于鼻咽癌治疗的临床试验获得较好疗效,目前正在进行III期多中心临床试验。

  索拉菲尼是一种小分子VEGFR-TKI抑制剂,在II 期临床试验中也被证实治疗复发、转移性鼻咽癌安全有效。

  尼妥珠单抗是我国第一个治疗恶性肿瘤的人源化单克隆抗体,竞争性借个EGFR受体。目前尼妥珠单抗治疗鼻咽癌的多中心III期临床试验正在我国开展。

护理

  1、食欲不振的应对方法:少食多餐,细嚼慢咽;多吃低脂,酸甜食物;避免同时进食冷热食物;进食前做适量运动;餐前吃些开胃小点心。

  2、味觉改变的应对方法:肉类用糖、醋、柠檬或果汁浸泡后煮食;选用较,浓调味品;肉类采用冻食方法;常漱口、多喝茶水,以避免口腔异味;避免不喜欢的味道,选用自己适应的口味。

  3、口腔干燥、口腔溃疡的应对方法:食物尽量煮得粘、湿、润、滑;咀嚼果汁糖、西瓜粒;饮用蜂蜜、菊花水及甘蔗汁。若已有溃疡产生,应停止刷牙,每天进行口腔护理1-2次,并于溃疡处喷涂口腔溃疡散或贝复剂喷剂,每天3-5次,同时应坚持进食,因为营养支持对抵抗感染具有重要作用,口腔溃疡可通过进食清淡、避免辣、咸、酸的食物,湿度要适中,可食用吸管吸食液体食物,减少对口腔粘膜的刺激。吞咽困难,需将食物软化及浓缩化,如将饭做成粥及在白米粥里加入碎肉等

  4、腹泻的应对方法:避免进食肥腻、奶类和甜食;注意补充水分和盐分;苹果、焦米汤等有止泻作用。

  5、便秘的应对方法:水分充足,早晚服用蜂蜜水等;多蔬菜、水果特别是含细纤维丰富的如火龙果、苹果、香蕉、海带、银耳、黑木耳等,可打成匀浆;增加油脂,多选花生、核桃、芝麻、瓜子等坚果;增加黄豆、黑豆、赤小豆等豆类制品的摄入。

  6、放疗后皮肤反应的护理:红斑通常不用治疗就可以自然消退。干性皮炎也可不用药,严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒。对湿性皮炎应采取暴露方法,避免合并感染,可用抗生素油膏、冰片、蛋清,需要时用甲紫外擦。

预防

  1、清洁卫生:日常生活中做好自身的清洁工作,特别是鼻咽部位的清洁,以免受到病毒的感染,从而增大患癌的几率。

  2、戒烟限酒:为了自身的健康,尽量远离烟酒,以免烟酒中的有害物质在人体内堆积,使得身体酸性化,从而增大患癌的几率。

  3、积极治疗:对于患有慢性鼻炎等鼻咽部位疾病的患者,尽快的采取有效的措施进行治疗,争取治愈,以免因为病情的加重增大人体患癌的几率。

  4、抗癌食物:日常饮食中可以适量的进食些就抗癌作用的食物,像西兰花、香菇、海带、木耳、芦笋、洋葱等,从而提高自身的免疫力和抵抗力,保持身体健康,降低患癌的几率。

  5、防寒保暖:日常生活中要多关注天气,根据天气的变化来适量的增减衣物,做好防寒保暖措施,尽可能的避免感冒等疾病的出现,以免因为病情的加重而增大鼻咽癌的发生率。